Можно ли получить госстраховку в Грузии после потери частной
Советник министра здравоохранения рассказал о том, что происходило в области всеобщего страхования за последние годы и как Минздрав старается усовершенствовать данную область для улучшения социального положения граждан
Лиза Шелия
Граждане Грузии, потерявшие частную страховку, спустя полгода могут включиться в полноценную всеобщую государственную страховку, а до этого будут пользоваться услугами по минимальному пакету, сообщил советник по вопросам страхования министра труда, здравоохранения и социальной защиты Лаша Николадзе в интервью ИА «Новости-Грузия».
Дискриминационный подход, существовавший в программе с 1 июля 2013 года и ограничивавший граждан в полноценном пользовании государственной программой всеобщего здравоохранения, был искоренен в мае 2017 года.
Николадзе напомнил, что изначально главной целью программы всеобщего здравоохранения было обеспечение медицинским обслуживанием тех граждан Грузии, у которых не было никаких возможностей для этого.
В 2013 году министерство здравоохранения запросило у частных компаний списки застрахованных граждан Грузии, после чего всеобщее страхование распространилось на лиц, которые не состояли ни в каких страховочных списках. Таким образом к программе подключилось еще 494 тысячи человек.
«В этих списках были и порядка 60 тысяч представителей целевых групп (дети в возрасте 0-5 лет, пенсионеры, педагоги, соцнезащищенные – всего 19 категорий), на которых не распространялись никакие ограничения. То есть имели они частную страховку или нет, их также обслуживала государственное страхование», — отметил советник министра.
По его словам, в представленных списках были упомянуты граждане, которым одновременно были предоставлены полисы, оплаченные из средств госбюджета. К примеру, министерство внутренних дел Грузии объявило тендер и застраховало своих сотрудников и членов их семей. Всеобщее страхование не обслуживает таких людей, поскольку на них уже выделены средства из госбюджета страны.
В свою очередь, частные страховые компании были против того, чтобы госспрограмма распространилась и на их клиентов, поскольку опасались того, что те прекратят с ними контракты, довольствуясь только услугами программы всеобщего здравоохранения.
В целом, в течение последних нескольких лет между Минздравом и страховыми компаниями выявились определенные проблемы. В частности, компании не могли выполнить взятые на себя обязанности перед государством по строительству клиник. В согласованные сроки лечебные учреждения не были построены, в разных областях возникли существенные проблемы, с которыми они так и не смогли справиться.
В итоге государство приняло решение решить проблему с машинами скорой помощи в регионах; выкупило и взяло на себя выполнение программы сельского врача, поскольку у страховых компаний постоянно были задолженности перед медработниками; выкупило клиники, расположенные в горных районах страны, поскольку существование неприбыльных медицинских центров для коммерческой структуры является просто нонсенсом. Только на выкуп клиник государство потратило 15 миллионов лари.
«То есть начатые в 2010 году отношения со страховыми компаниями, в том числе и в инфраструктурной части, были абсолютно в ужасном положении. Последние два года ушли на то, чтобы урегулировать все эти договоры», — отметил Николадзе.
По контракту 2010 года целевые группы в Грузии страховали частные компании. Государство платило им за это страховую премию. Исходя из того, что у страховых компаний накопилось много долгов перед медицинскими учреждениями (одна компания обанкротилось, а несколько компаний писали Минздраву взять обратно данную программу, так как им больше нечем было выплачивать), произошла переадресация целевых групп из частных во всеобщую программу страхования.
Еще в 2015 году действовало такое правило, что человек, потерявший страховку (из числа 494 тысяч ранее застрахованных граждан), автоматически попадал в минимальный пакет госстрахования. Он мог получить только неотложное медицинское обслуживание за счет государства. Тогда не было известно, когда именно он мог перейти на полноценную государственную программу всеобщего здравоохранения.
Минздрав Грузии в очередной рыз принял решение потребовать от частных страховых компаний онлайн-списки застрахованных граждан Грузии.
«Это было нужно для того, чтобы понять, у кого есть в конкретном случае страховка, а у кого — нет. Все страховые компании четко должны были вести учет того, есть у конкретного лица частная страховка или нет», — отметил Николадзе, добавив, что анализ страховых списков помог бы Минздраву в определении будущей стратегии.
Однако и здесь Минздрав столкнулся с определенными преградами. С конца 2015 года ведомство начало обращаться к Службе надзора за страхованием Грузии, чтобы потребовать от частных страховых компаний предоставления данных списков. Регулятор страхового рынка дал соответствующие указания, но ряд компаний в 2016 году подали в суд на Службу надзора, в связи с требованием предоставить страховые списки.
«Это нонсенс, но это факт. Несмотря на это, проблема в конце 2016 года была урегулирована и 23 февраля 2017 года для министерства здравоохранения онлайн-страховые списки стали доступными. Было важно получать эти списки онлайн для того, чтобы знать ситуацию каждого дня. Сегодня установлен этот режим и все страховые компании по установленным правилам загружают или удаляют категории застрахованных людей», — сказал Николадзе.
Согласно новой схеме по оказанию страховых услуг в медицине, человек, у которого завершился срок страхования, не должен предоставлять никаких справок, подтверждающих данный факт, поскольку уже существует онлайн-база. В том случае, если он за шесть месяцев не сможет вновь получить или восстановить свою частную страховку, получит практически полноценный пакет госстраховки. В течение этих шести месяцев он будет получать лишь ургентный или же неотложный сервис, отметил советник министра.
На сегодняшний день в Грузии людей, получающих в год более сорока тысяч лари, порядка 35 тысяч человек. Финансирование их медицинских услуг государство практически полностью прекратило, они могут или купить страховку, или же с собственного кармана заплатить за медицинские услуги (только финансирование родов осталось для них неизмененным, поскольку роды — это не болезнь и они напрямую связаны с демографическим положением страны).
Люди, которые имеют более тысячи лари в месяц, но меньше сорока тысяч в год в Грузии, составляют порядка 160 тысяч человек. Для них всеобщее страхование определенно ограничено. Государство предлагает им или пользоваться услугами всеобщего страхования немного ограниченного, или же присоединиться к частной страховке (при этом государство профинансирует роды и проблемы по онкологии: химию и гормонотерапию). Все остальное должна покрыть частная страховка.
Остальные граждане страны – это те, кто получает меньше тысячи лари в месяц или не имеет регулярный доход. Они могут подогнать частную страховку к программе всеобщего здравоохранения.
«С помощью анализа этих списков мы сумели логически распределить расходы на население Грузии. С помощью высвобожденных расходов смогли финансировать медикаменты социально незащищенным гражданам, у которых рейтинговые баллы с 0 до 100 тысяч и хронические заболевания четырех типов. Запланировано много серьезных изменений, но мы все хорошо должны проанализировать, рассмотреть бюджет будущего года, чтобы все правильно распределить», — заключил Николадзе.
